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日本如何治療炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎和克羅恩病)

炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎 / 克羅恩病)的治療可大致分為誘導治療和緩解治療,治療的主要焦點是藥物治療,最近出現的生物制劑可針對棘手的粘膜愈合(消除粘膜炎癥)。炎癥性腸病的治療取決于患者的嚴重程度,因此需要使用不同類型的藥物以減少血便和腹痛。當這些癥狀消失或者緩解后,用內窺鏡檢查結腸時,潰瘍和炎癥也會被發現治愈。

如果腸道的炎癥尚未治愈,它可能不僅會再次引起潰瘍,但癥狀依舊可能會復發,但也會增加患結腸癌的風險,從而影響患者的生存和預后。因此,目前會進行針對粘膜愈合的治療。

炎癥性腸病的藥物治療流程

炎癥性腸病的治療核心是藥物治療。潰瘍性結腸炎根據諸如糞便頻率,發熱和貧血等癥狀分為嚴重,中度和輕度三種,克羅恩病也可以根據癥狀或并發癥的存在與否,分為嚴重,中度和輕度三種。通常會根據癥狀的嚴重程度,使用不同類型的藥物。

對于潰瘍性結腸炎和克羅恩病,主要治療核心是緩解癥狀,同時采用藥物治療。在癥狀已經緩解到一定程度后,患者將以維持的方式來治療。

炎癥性腸病的誘導治療(潰瘍性結腸炎,克羅恩病)

在炎性腸病的活躍時期,根據嚴重程度進行以下治療。

1)對于輕度至中度病例,使用5-ASA(5-氨基水楊酸)或類固醇(如栓劑或灌腸劑)的局部制劑。

2)如果癥狀變得嚴重或中度或更多,可根據需要加入口服類固醇和全身注射劑。

3)對于嚴重或難治性病例(其中類固醇治療在約1至2周內未改善的實例),越來越多地使用諸如英夫利昔單抗的生物制劑治療。

使用生物制劑治療嚴重的炎癥性腸病

對于比較嚴重的炎性腸病患者(1至2周后使用類固醇治療無效的例子),我們的目的是改善入院時的一般情況,具體包括環孢菌素,他克莫司,英夫利昔單抗,阿達木單抗或戈利木單抗,或用血細胞去除療法。在英夫利昔單抗治療炎癥性腸病的情況下,頑固性潰瘍性結腸炎和克羅恩病的治療已經得到了極大的改善。在我們的例子中,我們經常使用英夫利昔單抗。

英夫利昔單抗效果和適應癥標準

英夫利昔單抗是一種稱為抗人TNF-α單克隆抗體制劑的生物制劑。以前的研究表明,在患有潰瘍性結腸炎和克羅恩病的患者中,TNF-α是一種引起炎癥和潰瘍(細胞因子)的物質。英夫利昔單抗具有阻斷該TNF-α作用的作用。

原則上,如果炎癥強烈或用類固醇治療不夠有效,則用英夫利昔單抗治療。此外,由于英夫利昔單抗還具有抑制除TNF-α以外的正常免疫功能的作用,應在充分確認其是否感染結核病或其他感染性腸炎后給藥。

炎癥性腸病的緩解維持治療

在炎癥性腸病的緩解階段,繼續5-ASA處方的同時逐漸減少類固醇的量。類固醇對炎癥有很強的作用,但如果長期服用,它們有引起各種副作用的風險,如骨質疏松癥和糖尿病。因此,通常在觀察到效果時減少類固醇的量。然而在一些患者中,減少類固醇的量可能會導致癥狀復發。在這種情況下,再繼續使用5-ASA的同時,還使用免疫調節劑如硫唑嘌呤。此外,由于活動期的嚴重程度較高,如果服用英夫利昔單抗等生物制品,您還可以將生物制品用于緩解期維持治療。

硫唑嘌呤的作用和適應標準,注意點

硫唑嘌呤不僅支持類固醇體重減輕和停藥,同時抑制炎癥性腸病引起的癥狀,還具有維持緩解的作用。然而,在NUDT 15(Nudixdolrolase 15)基因多態性患者中,白細胞減少癥和全身性脫發作為嚴重副作用的風險較高,因此應仔細判斷使用硫唑嘌呤。沒有NUDT15基因多態性的患者可以使用硫唑嘌呤安全地繼續治療。可以導致類固醇減少的硫唑嘌呤的引入有望顯著提高炎癥性腸病的緩解維持治療。

緩解維持需要多長時間?

對于高度嚴重的患者(尤其是克羅恩病患者),應在緩解期維持治療中使用的藥物。即使沒有出現癥狀,也通過繼續緩解維持治療,以達到粘膜愈合的狀態為目標。

在我們醫院,IBD團隊的護士經常檢查炎癥性腸病患者的剩余藥物,并根據每位患者的劑量速度開出藥物。對于每天服用藥物有困難的患者,IBD團隊藥劑師或營養師將與患者溝通并考慮不能服用藥物的原因以及繼續服用藥物的措施。

炎癥性腸病的其他醫學治療

潰瘍性結腸炎的血細胞成分去除療法

血細胞去除是日本開發的潰瘍性結腸炎治療方法。通過體外循環和過濾血液來移除特定的血液成分,如透析。

血細胞成分去除療法的優點是副作用少,安全性高。在我們醫院,可以為那些想要更安全的治療的人,那些有藥物治療困難的??人和在完全結腸切除術前患有類固醇減少的嚴重病例的患者進行血細胞成分去除治療。

克羅恩病的營養治療

除藥物治療外,克羅恩病還可以為接受食物以外的營養的患者提供腸內營養。

在克羅恩病中,炎癥發生在小腸中,不能有效地從腸中吸收營養物,因此單獨的正常飲食會導致營養不良和生長障礙。因此,為了在不對腸道施加壓力的情況下獲得營養,通過鼻內(嚴重情況下)或口服(輕度病例)方式進行腸內營養。它可以制造胃拳并從那里通過導管喂養營養物質。這被稱為營養療法。

在我們醫院,我們正在指導患有克羅恩病的患者能夠在家中進行經鼻營養治療。

許多患有克羅恩病的患者是十幾歲和二十幾歲的年輕人,包括學生。如果您在這個年齡段,您可能很難在醫院治療的同時進行考試,俱樂部比賽或演示。

如果患有克羅恩病的患者無法定期進餐,如果您可以在家中通過醫院進行營養治療而無需住院。我相信在家里練習補充營養對于保持患者的獨立生活非常重要。

手術治療炎癥性腸病

在以下情況下,指示手術:

我不能藥物治療

即使藥物醫療,也沒有達到緩解

急性暴發性潰瘍性結腸炎

毒性巨結腸(癥狀加重,結腸腫大)

大腸出血或大孔穿孔感到震驚

肛門病變導致排便障礙

全結腸切除術治療潰瘍性結腸炎

原則上,潰瘍性結腸炎的手術是全結腸切除術。在完全結腸切除術中,大腸被移除并且小腸形成腸袋(收集糞便的部分)。目前,通常的做法是縫合并連接小腸袋和肛門以保護肛門,但是根據患者的狀況,可以用結腸造口術。

在克羅恩病手術中,手術和切除范圍根據病變的位置確定。此外,如果腸道有狹窄,則進行狹窄手術(縮小狹窄區域的手術)。

小腸切除術可能會導致短腸綜合征(腸功能障礙,導致營養素和體液吸收不良)等并發癥。因此,在適當考慮術后QOL的情況下選擇手術程序非常重要。另外,如果通過手術使小腸的總長度小于150cm,則可能無法供應水和營養素,并且可能需要使用營養療法的組合。

給炎癥性腸病患者的信息

我總是告訴患者的是“想想你自己”。乍一看,這似乎是一種冷漠的語言,但患者長期的生活質量是非常重要的。潰瘍性結腸炎和克羅恩病在年輕人中更常見,父母經常需要在癥狀出現時照顧孩子。但是,父母不能終生照顧孩子,即使在父母去世后,患者本身也必須對抗這種稱為炎癥性腸病的疾病。由于長期處理疾病,我希望你學習如何獨立生活,我希望你會考慮你未來的工作,為自己研究你的疾病,并實現你選擇的道路。

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推薦專家

大宮直木

藤田醫科大學醫院 消化內科 主任教授

專業領域

擅長消化道(特別是小腸·大腸)疾病的內窺鏡診斷及治療、在開發利用膠囊內窺鏡的新診斷方法及治療方面也是強項

醫生履歷

1982年-1988年名古屋大學醫學部

1988年德州會病院

2001年~2005年名古屋大學研究生院

2007年~2008年美國桑福德-伯納姆醫學研究所

2001年~名古屋大學醫學部消化道內科 助手

2006年~名古屋大學醫學部消化道內科 講師

2013年~藤田醫科大學消化道內科 副教授

2015年~藤田醫科大學消化道內科 主任教授

認證資格及所屬學會

?醫學博士

?日本消化道疾病學會 專門醫?指導醫?評議員

?日本消化道內窺鏡學會 專門醫?指導醫?評議員?干事

?日本內科學會 認定醫?指導醫

?日本膠囊內窺鏡學會 認定醫?指導醫?理事

?日本小腸學會 理事

?日本消化道學會 代議員

?日本高齢消化道疾病學會 評議員

?日本消化道癌癥檢查診斷學會 東海北陸分部評議員

?美國消化道疾病學會 研究員

?日本大腸肛門疾病學會 評議員

?大腸癌研究會 發起人

?國際顯微內窺鏡學會IS4E Conference Planning Committee member

永原章仁

順天堂大學醫學部附屬順天堂醫院 消化道內科 教授

專業領域

胃腸疾病、幽門螺旋桿菌感染

醫生履歷

1994年 順天堂大學醫學部消化道內科研究室 助手

1994年 美國密歇根大學消化道內科 研究員

2001年 順天堂大學醫學部綜合診療科研究室 講師

2004年 順天堂大學醫學部消化道內科研究室 講師

2007年 順天堂大學醫學部消化道內科研究室 準教授

2014年 順天堂大學醫學部附屬靜岡醫院消化道內科 教授

資格認證

1994年 日本消化道內窺鏡學會專門醫

1998年 日本消化道疾病學會認定消化道疾病專門醫

日本消化器內視鏡學會指導醫

2000年 日本醫生協會認定產業醫

2005年 日本內科學會認定內科專門醫

2007年 日本癌癥治療認定醫機構教育醫

2008年 日本消化道疾病學會指導醫

2009年 日本螺桿菌學會幽門螺旋桿菌感染癥認定醫

2011年 日本消化道學會胃腸科認定醫

2012年 日本肝臟學會認定肝臟專門醫

所屬學會

日本內科學會

日本消化道疾病學會

日本消化到內窺鏡學會

日本消化道學會

日本神經消化道疾病學會

日本成人病(生活習慣病)學會

日本肝臟學會

獲獎情況

1997年 日本消化道疾病學會獎章

2000年 日本螺桿菌學會上原獎

2007年 GERD研究會獎章

推薦醫院

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    藤田醫科大學病院隸屬于藤田保健衛生大學,位于日本愛知縣豐明市,擁有1435張病床,是全日本單一醫療機構中病床位最多的醫院。作為厚生勞動省指定的特定功能醫院,藤田醫科大學病院以實踐“提供安全、高質量的醫療服務”,和“為實現安全高質量的醫療服務推進醫護人員的培訓和研究”為目標而不懈努力。

  • 順天堂大學醫學部附屬順天堂病院
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    順天堂醫院成立于1838年,前身是當時日本最早引入西醫的醫學塾—和田塾。順天堂醫院自成立以后一直以患者為中心,致力于提供安心、安全、先進的醫療服務。目前順天堂醫院擁有床位數1031張;每年住院患者345,048人(日平均945人),每年門診患者達到了1,092,065人(日平均3,900人)。

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